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心肌缺血的早期指标-缺血修饰白蛋白(IMA)

来源:PG电子官方网站发布时间:2023年02月10日
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急性冠脉综合征(ACS)的发病率在我国呈逐年增加的态势,而且绝大多数ACS患者首诊于急诊科。在急诊室如何迅速准确排除ACS,特别对ECG、肌钙蛋白均阴性的胸痛病人如何正确处理是极大的挑战。


IMA的临床应用

一:
早期心肌缺血的诊断

IMA是心肌缺血发生后细胞坏死前的一个早期指标,其升高的水平还与心肌缺血的严重程度相关。

吕淑杰等选取36例AMI患者与同一时段的36例健康体检者进行对比研究,于患者胸痛后0-6h抽取其静脉血进行IMA、CK、CK-MB、Myo、cTnI指标测定,同时对研究组中25例AMI患者胸痛后不同时间段的各项指标进行检测,并观察不同时间段患者个性检测指标的阳性表达率。

结果:研究组IMA、CK、CK-MB、Myo、cTnI各指标水平均明显高于对照组(P<0.05) ; 而其中IMA的敏感度(85.12%)最高,AMI患者发病0~2h只有IMA、Myo水平上升,阳性表达率分别为76.0%、48.0%,其余各项皆为0; 在发病2~6h,各项指标的阳性表达率由高到低依次IMA(88.00%)、Myo(80.00%)、CK(56.00%)、cTnI(48.00%) 、CK-MB(44.00%) 。


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综上所述,缺血修饰白蛋白在急性心肌梗死早期诊断中具有较高的敏感度与特异性,早期诊断阳性表达率高,在疾病早期的诊断效果较好。


IMA与ACS早期诊断及危险分层

胸痛作为急诊科常见病症之一,但其发病原因各异,需确定其病因后方能予以合理治疗。

弓凤敏等选取医院2015年10月—2016年10月诊治的因急性胸痛就诊患者200例作为观察对象,并予以心电图、高敏肌钙蛋白检测结果不同予以分组:

对照组(n=105)为急性ST抬高心肌梗死胸痛者;

研究组(n=95)为非急性ST抬高心肌梗死胸痛者;

同期选取55例健康体检者作为参考组,在其入院后2h、4h、6h采集血液,检测其血清缺血修饰白蛋白,并就三组受检者的缺血修饰白蛋白水平及其检测阳性率进行统计学分析。

结果:研究组、对照组受检者在发病2h、4h、6h的缺血修饰白蛋白水平均高于参考组,差异具有统计学意义(均P<0.05) ; 同时,研究组与对照组患者在发病4h时的缺血修饰白蛋白水平均升高,而在发病6h时均下降,其中研究组患者在发病2h、4h、6h的缺血修饰白蛋白水平均高于对照组(均P<0.05) ; 研究组患者的缺血修饰白蛋白检测阳性率为92.63%,明显高于对照组的68.57% (P<0.05) 。


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综上所述,缺血修饰白蛋白用于早期诊断非急性ST抬高心肌梗死胸痛患者中的临床价值较高。


三:
在心肌缺血再灌注治疗中的应用

刘鹏等选取发病6h之内入院STEMI患者共50例,均予常规及尿激酶溶栓治疗,根据2h后有无再灌注表现将患者分成无灌注组(17例)和再灌注组(33例),两组患者于溶栓前及溶栓后2h、4h、6h分别采血测IMA浓度,并于8h、12h、14h采血测肌酸激酶同工酶(CK-MB) 浓度进行对照。

结果两组患者溶栓前IMA浓度无明显差异,溶栓后4~6hIMA浓度有显著差异(P<0.05) ; 再灌注组IMA于心肌再灌注恢复后,提前达峰值并回落至正常,IMA达峰值时间较CK-MB显著提前(P<0.05) 。


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综上所述,STEMI溶栓后心肌是否恢复再灌注与IMA浓度变化存在相关性。IMA早期明显下降可作为STEMI溶栓后心肌恢复有效再灌注的指标。


三、IMA的测定方法和原理

白蛋白-钴结合(the allbumincobalt binding,ACB)实验原理:


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五、适宜人群

1、出现胸闷、胸痛等胸部不适的急诊患者

2、心血管疾病高危人群筛查(与心电图联合应用)

3、ACS疑似患者

4、ACS患者预后评估

5、ACS患者疗效观察

6、健康体检者


综上所述,缺血修饰白蛋白(IMA)可敏感的反映心肌缺血状况,在急性冠状动脉综合征的早期诊断、危险分层、指导治疗等方面有重要意义,且检测快速,为患者治疗争取宝贵的时间。同时有助于非缺血性胸痛病人早期出院,减少留院观察时间,节约医疗资源。


参考文献:

[1]吕淑杰,翟羽佳.缺血修饰白蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的价值分析[J].中国地方病防治杂志,2018,33(02):187-189.

[2]弓凤敏,侯立功,焦泉钧,金晶晶,刘畅,李静,郭玉梅,张琳.缺血修饰白蛋白对非急性ST抬高心肌梗死胸痛患者的早期诊断价值[J].医学理论与实践,2019,32(07):1063-1064.DOI:10.19381j.issn.1001-7585.2019.07.068.

[3]刘鹏,李丹,蒲晓群,欧阳泽伟,石向江.探讨心肌缺血修饰白蛋白对心肌梗死溶栓后心肌再灌注的评价作用[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,5(05):1420-1422.

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