唐某，性别女，年龄63岁。

患者半月前无明显诱因出现尿黄，呈茶叶水样，伴目黄、乏力；门诊以“黄疸待查”收入院，自发病以来，精神欠佳，睡眠可，食欲一般，大便可，小便如上述，体力下降，体重下降约2KG。

诊疗计划：完善常规、生化、肿瘤标志物、彩超、CT、酌情内镜等相关检查。

2022年8月16日，我们生化组收到住院部该患者常规生化标本1例，在流水线上进行检测。

检验结果见下图：

从结果我们发现患者血脂结果高度异常，且不符合常规；为什么会出现这样的结果呢？我们先来了解一下血脂的相关知识：

血浆脂质简称血脂，包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、磷脂（PL）和游离脂肪酸（FFA）等，总胆固醇是游离胆固醇（FC）和胆固醇酯（CE）的总和。

脂蛋白一般以不溶于水的TG和CE为核心，表面覆盖有少量蛋白质和极性的PL、FFA，从而使脂蛋白颗粒能稳定的分散在血浆中。

按照超速离心法分类，脂蛋白分为：

乳糜微粒（chylomicron, CM）、

极低密度脂蛋白（very low density lipoprotein, VLDL）、

低密度脂蛋白（Low density lipoprotein, LDL）：

中间密度脂蛋白（IDL或LDL1）和脂蛋白（a）（Lp（a））、

高密度脂蛋白（High density lipoprotein,HDL），具体特性及功能见表1：

从上表中我们可以看出乳糜微粒（CM）是血液中颗粒最大的脂蛋白，主要成分是TG，占近90%，其密度最低；极低密度脂蛋白（VLDL）由肝脏合成，其TG含量约占55%，与CM一起统称为富含TG的脂蛋白。

低密度脂蛋白（LDL）由VLDL和IDL转化而来（其中的TG经酯酶水解后形成LDL），LDL颗粒中含胆固醇约50%，是血液中胆固醇含量最多的脂蛋白，故称为富含胆固醇的脂蛋白；

高密度脂蛋白（HDL）主要由肝脏和小肠合成。HDL是颗粒最小的脂蛋白，其中脂质和蛋白质部分几乎各占一半。

总胆固醇主要来自于：

但该患者总胆固醇高达25mmol/L，而高密度脂蛋白胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇之和仅为12.50 mmol/L，按照常理分析，如果其他的胆固醇来自于中密度脂蛋白、极低密度脂蛋白和乳糜微粒中的某一种，那甘油三酯应该也很高，而此患者的甘油三酯结果仅为0.43mmol/L。

那是否存在检测结果异常呢？

首先，我们先通过流水线的ILAS系统找到标本，未发现凝块等异常情况；又查看了今天的室内质控均在控，且其他标本的血脂结果无此种情况，初步排除了试剂因素及设备因素。那检验项目总胆固醇(CHOL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的线性范围是多少呢？

查阅对应试剂说明书后，我们得知：CHOL、HDL-C和LDL-C的线性范围分别为：0-19.30mmol/L、0.10-4.00 mmol/L、0.10-13.00mmol/L。

因总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇结果均超出线性范围，我们对标本进行了10倍稀释，检测结果如下：

从稀释后的结果得知，我们的检验结果没有问题；说明该患者的总胆固醇有一部分来自于其他成分，可能是低密度脂蛋白的一种异常存在形式（现有检测试剂可能无法检出）。

那这个患者为什么会出现这样的结果呢？带着问题，我们又重新查阅了病例，很快我们有了思路，这是该患者的磁共振结果，具体见下图:

从磁共振结果发现：患者可能患有胆管细胞癌，那么胆管细胞癌和这种异常血脂结果有关联吗？

我们查阅了相关资料：肝内胆管细胞癌（ICC）一般指发生在肝脏二级胆管及以上的胆道上皮恶性肿瘤，属原发性肝癌的一种，发病率约占原发性肝癌的10％～15％，仅次于肝细胞癌，是第二大原发性肝恶性肿瘤。

该病多发生于中老年群体，早期患者临床症状不明显，随着病情的发展，患者可出现右上腹肝区疼痛，可能出现恶心呕吐、食欲不振等情况。

病变晚期，肝功能损害、肝胆系统梗阻可出现黄疸、腹水等情况。疾病的危险因素有：原发性硬化性胆管炎、慢性胆管炎、胆石症、胆源性肝硬化等。

结合以上知识，我们高度怀疑患者血清中存在脂蛋白-X（LP-X），什么是脂蛋白-X呢？其为胆汁淤积时在血液中出现的异常脂蛋白，是胆汁淤积敏锐而特异的生化指标，其含量与胆汁淤积程度相关；其有抗动脉粥样硬化的功能，可能会降低动脉粥样硬化的风险。

那么市场上有对应的检测试剂吗？我随即联系了厂家工程师，工程师告诉我目前暂没有LP-X诊断试剂上市。我衷心希望国产品牌凭借强大的科研团队， 研发出LP-X诊断试剂等新产品，为广大人民群众的健康保驾护航。