“不安分”的氨测定

血浆氨测定是指检查血液中血氨的浓度，常用于肝脏疾病及其他代谢性疾病的诊断。

血浆氨是蛋白质代谢过后，在肠道细菌作用下形成的代谢产物，浓度为18-72umol/L。

正常生理情况下，肝脏能有效地清除来源于肠道的氨，并在肝脏转变成尿素或其他含氮化合物后由肾脏排出体外，因此，体内血液中氨的浓度很低。

当患有严重肝脏疾病或肝脏受损严重时，代谢氨的能力下降，使血浆氨浓度升高。

同时血浆氨含量较多，会导致脑细胞能量代谢紊乱、能量供应不足，进而影响中枢神经递质的产生与平衡，导致神经系统受损，引起患者神志的改变，出现谵妄、昏迷等肝性脑病的症状。

此外，有机磷中毒、休克、尿毒症等原因也会导致血浆氨升高。

由此可见，血浆氨测定对临床医生判断病情及治疗有重要的指导意义。但实际工作中影响血浆氨检测结果的因素较多，需要从多方面去控制检测质量。

中午是实验室最忙的时刻，生化分析仪小8（佳能TBA-FX8）有节奏的高速运转着，工作人员紧张有序的忙碌着，看着满屏的检验数据，在审核报告时不得不睁大了眼睛一项项一遍又一遍的仔细核对，生怕不小心漏看造成错误报告审核。

突然一个血浆氨结果186μmol/L引起了我的注意，查看历史最近一次检测结果79μmol/L,患者临床诊断为“肝硬化”，查看了近一个月历史，一周之前都是80μmol/L左右，历史结果如下图所示。

血浆氨突然升高是病情发展还是检测误差？看到这种情况瞬间疲劳一扫而净。开始分析查找可能的原因：是否及时检测？标本状态是否正常？当日质控是否在控？仪器试剂状态是否良好？

经和上机同事确认标本收到后立即检测，核收到结果的TAT 28分钟。

经临床沟通了解到患者最近病情稳定好转，因之前血浆氨稍高，今日复查，等结果正常就准备出院了。

放下电话，再仔细看了看LIS的相关信息，发现采血时间显示7：00AM，送达实验室已是中午,标本已经放置了4个多小时。

在进行《医学检验科标本采集送检规范》培训时，特别强调血浆氨采血后立即（30分钟内）低温送检。经跟护士站沟通，护士重新采血后立即送检，检测结果为61μmol/L。

标本放置时间过久对很多检验结果都有影响，影响的因素不同影响程度不同，放置时间对血浆氨检测影响很大。

主要原因是血浆中的谷氨酰胺和多肽易水解释放氨，以及红细胞内含有大量的谷氨酸氨基转移酶及γ-谷氨酸氨基转移酶。

这些酶在红细胞内可使氨基酸脱氨生成大量血氨，导致红细胞内血浆氨是血浆中浓度的23倍，红细胞内大量的氨放置后会释放到血清中，引起血浆氨浓度升高。

有研究表明，即使标本储存在0℃，放置15分钟以上可使血浆氨浓度升高；在25℃时，血氨浓度增高的速率是0.017/μg(min.ml)。

本次案例中护士采血后放置了4个多小时送检，放置过久导致血浆氨异常升高。

面对如此“不安分”的血浆氨，想要把影响因素降到最低，使测得的血浆氨结果能真实反映患者的病情，一定要做好以下几个方面：